整容手術中的傷口治療
美容手術中的傷口處理方法
末武信弘*，森田由紀子*，加治幸子**
*榮診所
**順天堂大學醫學院附屬醫院管理
佐野信弘（MD）*，森田由紀子（MD）*，ji智智子（**）
*榮診所
** Juntendo大學醫學院醫院管理系
即使在美容手術的最新進展中，也很少討論傷口護理對於縫合傷口和手術傷口的重要性。 整容外科醫師比一般外科醫師具有更多有關傷口護理的知識和技術。 近年來，已經使用了許多傷口敷料，但是將討論與傷口護理有關的基本用法和技術。
富血小板血漿（PRP）是通過離心濃縮血小板，血漿中釋放出的各種細胞因子和生長因子的生物活性以及纖維蛋白和血小板膠的組織粘附和傷口覆蓋作用的血漿。因此，正在嘗試從再生治療和傷口癒合方面的臨床應用。 這次我們報告說我們在整容手術中將PRP治療應用於傷口護理並獲得了良好的效果。
關鍵詞：紗布包紮，滅菌，濕潤傷口癒合，富含血小板的血漿，傷口包紮
引言
儘管近年來整容手術取得了顯著進展，但在縫合傷口和手術傷口中傷口護理的重要性並未得到太多討論。 看來傳統的外科醫生使用傳統的消毒和紗布來進行傷口治療，但是必須保持潮濕的環境才能治癒傷口。使用材料的濕敷療法已成為主流。 由於整形外科醫生需要比普通外科醫生更多的傷口護理知識和技能，因此有必要掌握傷口治療方法。
這次，我們回顧了傳統的傷口處理方法，接近了新傷口，並取得了良好的效果，根據基本的傷口癒合理論，我們將討論採用特定技術的最新傷口處理方法。介紹。
主要問題
1）傷口癒合理論
無論是創傷，術後縫合傷口還是術後感染或壞死等麻煩治療，傷口治療的基本原理都是相同的。 如果將傷口癒合過程與細胞培養進行比較，則在培養細胞時必須通過將細胞置於培養基中來保持潮濕環境。可以看出，起組織作用的組織液很重要，傷口不能乾燥。
如果創傷和術後縫合傷口均未顯示任何感染，則需要將傷口保持在封閉，潮濕的環境中。 組織液中富含促進傷口癒合的各種細胞因子和細胞生長因子（圖1.濕療法）。 將紗布直接塗在傷口上無非是使傷口乾燥，這是阻礙傷口癒合過程的作用。 傳統上，許多外科手術理所當然地將紗布或縫線應用於傷口縫合，但是考慮到傷口癒合的過程，這些活動沒有意義，而只是將被延遲。 此外，由於乾燥的紗布粘附在傷口表面上，因此每次進行手術時都會發生出血，從而給患者帶來痛苦，這是有害的。
即使是傷口，縫合線傷口和皮膚缺損傷口的癒合方法也不同。 縫合傷口是受控傷口，並經歷初步的癒合過程。 縫合後立即激活血小板，釋放各種細胞因子，嗜中性粒細胞和巨噬細胞遷移至具有止血作用的傷口。 上皮化發生在48時間內，毛細血管生長發生在72時間內（圖2。縫合傷口癒合過程）。 此外，皮膚缺損傷口根據傷口的深度採取不同的癒合過程。 在淺層皮膚缺損傷口中，毛囊和傷口邊緣處的皮膚均發生上皮化，因此癒合很快，但在深層皮膚缺損傷口中，肉芽形成並從周圍皮膚發生上皮化，這需要時間。 。
2）消毒的優缺點
傷口被感染（感染）的狀態與傷口中存在細菌（定殖）的狀態不同。
即使傷口很小，也需要立即進行感染治療，但是即使傷口很大，如果定植在傷口上，也不需要進行感染治療，也不需要對其進行消毒。 傷口是否被感染取決於是否存在所謂的四個炎症跡象（發紅，疼痛，局部發熱和腫脹）。 在許多情況下，滲出液或黃色壞死物質附著在傷口上，但是沒有發生感染，因此適當的診斷很重要。
原則上，不需要對縫合傷口和壞死性手術傷口進行消毒。 為了防止傷口感染，更重要的是清除引流和清創，其清除傷口表面的壞死組織等感染源。 消毒不能消除感染源，消毒不能預防感染。
而且，消毒劑不能選擇性地對細菌進行消毒。 當比較人類細胞和細菌時，細菌被一個膠囊覆蓋，並且可能比人類細胞更能抵抗消毒。 然後，即使傷口被消毒，細菌也不會被殺死，只有人體細胞受到損害，並且傷口癒合被延遲。
消毒劑並不總是對活生物體有用。 據報導，由於使用洗必泰（Hibiten®，Hexac®）引起過敏性休克的病例，聚維酮碘（Isodine®）也很容易引起接觸性皮炎。
尤其是，整形外科醫生應認識到存在消毒傷口的風險，手術後對手術傷口進行消毒應正確理解並考慮消毒的利弊。 不要常規消毒縫線傷口。 不合理的消毒只會導致縫合線傷口癒合延遲，並給患者帶來痛苦。 有些整形外科醫生在縫合前會對手術傷口進行廣泛的消毒，但消毒的組織損傷可能引起感染。 傷口消毒不能有效地預防感染或促進傷口癒合。
案例
1）介紹一種主動傷口療法ACR（自體細胞再生）療法。 62，女性。 脫髮治療痔瘡後燒傷一例。 患者本人使用市售的消毒劑來乾燥噴霧傷口，引起感染並形成4X×7㎝壞死的潰瘍。
首先，對壞死組織進行清創術，並進行ACR治療。 收集16 ml自體血，並使用Regen公司的試劑盒以3000 rpm的速度離心8分鐘以製備富含血小板的血漿（PRP：富含血小板的血漿）（圖7，實際PRP）。 將製備的8 cc PRP用3 G針頭注射到傷口基部和傷口邊緣，並用Bioclusion傷口敷料封閉。 閉合進行33小時，並且在手術後的第三天更換敷料。 此後，傷口穩定地收縮，並且在手術後48天傷口完全變成上皮。
在此期間，照常洗澡，並指示治療3天后每天用淋浴徹底清洗傷口表面，不進行消毒，也不要直接將紗布塗在傷口上。
26）縫合了上眼瞼的切口的情況。 5歲，男。 將縫合線放置在cultstat藻酸鹽塗層上，並用聚氨酯薄膜敷料Opsite覆蓋。 第二天，傷口沒有結cru，傷口邊緣完全重合。 在縫合的第XNUMX天，移除線後完成上皮化。
10）在另一家醫院再次進行小陰唇成形術（圖3.病例33）。 1歲，女。 手術結束後，在縫合線上放置一個邪教徒。 這樣可以使傷口止血並立即溶解，從而在縫合部位形成潮濕的環境。 每天指示患者將凡士林塗在傷口上以防止乾燥。 從第二天起她就可以洗澡了，但是沒有術後疼痛。 一周後，在拔線後，傷口完全上皮化，沒有結sc形成。
考慮事項
富血小板血漿（PRP）是通過離心濃縮血小板，血漿中釋放的各種細胞因子和生長因子的生理活性以及促進組織粘附和促進纖維蛋白和血小板膠粘劑癒合的血漿。預期有效。 血小板釋放各種生長因子，例如表皮生長因子（EGF），轉化生長因子β（TGFβ），血管內皮生長因子（VEGF）和血小板衍生生長因子（PDGF）和許多細胞因子（圖11。傷口癒合網絡）。 在PRP中，血小板的濃縮度是外周血的大約2到6倍，但是白細胞和各種生長因子的濃縮也大約是2到6倍，這可能會促進傷口癒合。猜猜 除了血小板生長因子的生理活性外，PRP還有望通過血小板發揮止血作用，通過纖維蛋白/血小板膠產生組織粘附作用，並通過抗炎作用抑制皮膚疤痕。申請的可能性很高。 以前，必須考慮採用植皮術來治療廣泛的皮膚壞死，例如1病例，但是即使採用這種PRP治療，傷口也可以在短時間內上皮化並癒合，這與植皮術相當。它成為一種治療選擇。 同樣，對腋臭手術後的皮膚壞死的治療也不會重複進行消毒或植皮，但是如果進行適當的傷口治療，患者的日常生活和短時間內的傷口癒合幾乎沒有任何限制。獲得。
案例2和案例3中使用的cultstat是由從海藻海帶中提取的纖維藻酸鹽製成的傷口敷料。 海藻酸吸收的水是其自身重量的15至20倍，並且吸收含有滲出液等鈉離子的水時會形成凝膠，這種凝膠可保持傷口表面的濕潤環境。 它的特點是在膠凝時釋放鈣離子，具有極強的止血作用。 基於這些事實，可以說這種敷料除了外科傷口外還適合於有出血的傷口的治療。 在這種情況下，即使在難以敷料的手術部位，使用塗層劑也可以提供有效的止血和傷口癒合。 僅藻酸鹽塗層和薄膜敷料就足以護理縫合傷口，並且不需要紗布或柔軟的毛皮。
整形外科醫生應意識到傳統護理方法中的重大錯誤，例如縫線傷口消毒，紗布和沐浴限制。 不僅有必要訓練外科技術，而且有必要縫合傷口。 我們考慮的外科傷口護理要點是首先進行適當的引流和加壓以防止血腫和死腔。 同樣重要的是，在縫合皮膚之前，請勿對傷口進行消毒，也不要在縫合傷口上直接使用紗布或肥皂。 當然，術後縫合的傷口沒有消毒，在48小時後，傷口要清洗，要洗個澡。
近來，與傷口治療有關的思想和方法已經完全改變，並且有許多有用的傷口敷料，並且有必要熟悉它們的用法。 希望將來，正確的傷口治療方法能夠廣泛應用，並希望更多的患者從中受益。
美容手術中的傷口處理方法
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儘管近年來整容手術取得了長足的進步，但對於縫合和手術傷口的護理重要性卻鮮有討論，與一般外科手術相比，美容手術需要更多的知識和技術來進行傷口護理。使用；這將討論傷口護理的基本使用方法和技術。
富血小板血漿（PRP）是血小板和生長因子（例如表皮生長因子（EGF），轉化生長因子-β（TGF-beta），血管內皮生長因子（VEGF）和血小板衍生的生長）的自體濃度因子（PDGF）：已有報導稱通過局部應用PRP溶液可提高傷口修復率。在外科手術領域，嚴重燒傷的治療以及細胞和組織的移植方面，其有效性得到了證明。我們將這種PRP治療應用於整容手術中的傷口癒合，並證明了巨大的有效性。
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